Insulīns var ietekmēt šūnu, vienīgi saistoties ar šūnas virsmas receptoriem. Šā iemesla dēļ insulīns spēj darboties tikai tad, ja nokļūst asins plūsmā, neatkarīgi no ievadīšanas veida. Injekcija mūsdienās ir vienīgā praktiskā metode insulīna saņemšanai. Tomēr ir daudz pētniecisku projektu, lai noskaidrotu alternatīvus insulīna ievades ceļus.
Kādā veidā var saņemt injekcijas?
Saņemt injekcijas nav patīkami. Laikā, kad tiek sāktas injekcijas, tās var izraisīt sāpes un neērtības. Tomēr jūs varat pielāgot daudzas lietas, kas tieši jums šķiet labas. Parasti ir medicīnas māsas vai kāda no vecākiem palīdzība – viņi injicē insulīnu, līdz slimnieks pats ir gatavs sev izdarīt ikdienas injekcijas. Lielākā daļa (75–80%) bērnu un pusaudžu izvēlas turpināt ikdienas injekcijas.
Vai māmiņai un tētim arī jāizmēģina injekcijas?
Kā jūs mācāties vai māciet savu bērnu saņemt vai izdarīt injekcijas? Ir ļoti svarīgi, lai pieaugušie parādītu bērnam, ka saņemt injekcijas nav nekas sevišķs. Ja māmiņa un tētis spēs pārvarēt bailes no adatas, bērnam būs ievērojami vieglāk iemācīties, veikt injekcijas. Ļaujiet, lai bērns pamēģina veikt injekcijas un asins analīzes jums (varbūt savam drosmīgajam brālim, māsai vai vecvecākiem), cik bieži viņš vēlas, un parādiet, ka tas nav briesmīgi. Mēģiniet iztēloties sevi bērna vietā un padomājiet, kā viņš, jūtas, ja vecāki negrib vai nobīstas no injekcijas. “Kā es katru dienu varu saņemt vairākas injekcijas, ja mans tētis negrib pat vienu? Tētis, kas vienmēr ir tik drošsirdīgs un uzdrošinās darīt jebko… Injekcijas – tas ir kaut kas šausmīgs!” Iepriekš nestāstiet mazam bērnam, ka tuvojas injekciju vai asins analīzes laiks. Daudzi bērni kļūst tramīgi un nervozē, ja zina, ka sagaidāms kaut kas nepatīkams. Savukārt citi bērni grib zināt precīzi, cik daudz laika vēl palicis līdz injekcijai un kad tā jāveic. Noskaidrojiet, kāda rīcība jūsu bērnam ir pieņemamāka.
Kā var veikt injekciju visnesāpīgāk?
Sāpes rada tievie nervi un to gali. Nervi ādā izvietojušies kā koka zariņi. Ja jūs iedurat adatu tieši nervā, jūtat sāpes. Jūs varat mēģināt uzmanīgi piespiest ādu ar adatu – tā noskaidrosiet, kur jutīsiet sāpes vairāk un kur tās ir mazākas. Neaizmirstiet turēt adatu tā, lai tās asākais gals iekļūst ādā (sk. zīm.). Protams, jūsu vēdera un augšstilba ādas virsma ir mazāk sāpīgāka nekā citas vietas. Tomēr nav ieteicams vienmēr injicēt vienā un tajā pašā vietā, jo viegli un ātri var izveidoties tauku slānis (lipohipertrofija). No šīm vietām insulīns uzsūksies daudz lēnāk. Ja iedursiet adatu ātri, nepatīkamo sajūtu būs mazāk. Tomēr daži pacienti labāk adatu ādā ievada lēni un rūpīgi.
!Uzmanīgi aplūko adatas galu, pirms iedur to ādā! Adatas gals ir ļoti ass, un ādu pārdurt ir viegli. Ja dursi ādā ar adatas atvērumu uz leju (B) izjutīsi lielākas sāpes nekā tad, ja dursi ar adatas atvērumu uz augšu (A).
Kur ievadīt insulīnu?
Rekomendācijas, kā ievadīt insulīnu, gadu gaitā ievērojami mainās. Kad izmantoja vecās (25 mm,) adatas, bija jāsaņem ādas kroka. Kad ieviesa 12–13 mm adatas, uzskatīja, ka, veicot ievadīšanu perpendikulāri, insulīns var nogulsnēties zemādas (tauku) audos. Tomēr tālāk tekstā minētais liecina, ka šādā veidā injicējot pastāv pietiekami liels risks insulīnu ievadīt muskulī, un pašlaik atkal iesaka ievadīt insulīnu, saņemot ādas kroku un iedurot adatu leņķī. Insulīnu vajadzētu ievadīt zemādā. Lai izvairītos no injekcijām muskulī, ir svarīgi pacelt ādas virsmu ar īkšķi un rādītājpirkstu (divu pirkstu satvērums) un ievadīt adatu 45° leņķī. Britu pētījumos attālumu no ādas līdz muskulim izmērīja, veicot ultrasonogrāfiju, un secināja, ka lielākajai daļai zēnu un dažām meitenēm, kuri insulīnu ievada perpendikulāri, pastāv risks, ka insulīns tiks ievadīts muskulī vai dažreiz pat vēdera dobumā. Franču pētījumos 31% bērnu, kas ievadīja insulīnu rokā, nesaņemot ādas kroku un ievadot perpendikulāri, izdarīja to muskulī. Šis rādītājs bija augstāks par 50% jaunu, slaidu zēnu vidū. Pirms ievadīšanas mazliet iezīmējiet vietu. Ja adatas galā sajūtat atsitienu, it kā būtu kaut kam iedūris, tad droši vien esat sasniedzis muskuli. Jūs varat ievadīt insulīnu arī gurnā, kur zemādas tauku slānis parasti ir pietiekami biezs, lai adatu ievadītu perpendikulāri, bez ādas krokas saņemšanas. Injekcijas izdarīšanas ātrums (variē no 3 līdz 30 sekundēm) neietekmē insulīna uzsūkšanās ātrumu – šo apstiprina dāņu pētījumi.
Parasti, ievadot muskulī, sāpes nav lielākas, bet insulīns uzsūksies ātrāk. Īsas darbības insulīna uzsūkšanās un vidējas darbībasinsulīna uzsūkšanās, to ievadot muskulī, palielinās par 50%, salīdzinot muskulī izdarītās injekcijas un zemādā izdarītās injekcijas uzsūkšanās ātrumu. Tomēr insulīna uzsūkšanās ātrums ir vienāds, ja salīdzina muskulī un zemādā izdarītās injekcijas vēderā. Pusaudzim insulīns uzsūcas daudz ātrāk, ja ievada vēdera zemādā, nevis augšstilbā, palielinās arī cukura līmeņa asinīs samazināšanās efekts. Insulīna uzsūkšanās pēc zemādas injekcijas vēderā, salīdzinot ar muskulāru injekciju augšstilbā ir ātrāka. Tas liecina, ka pieaugošo asins plūsmu zemādas tauku slānī varam salīdzināt ar augšstilbu. Par šo jautājumu attiecībā uz bērniem nav daudz pētījumu, bet atšķirība starp injekciju vēderā un gurnā ir, iespējams, mazāka nekā pieaugušajiem. Insulīns no gurna uzsūcas ātrāk nekā no augšstilba, bet ne tik ātri kā no vēdera. Dažās valstīs uzskata, ka labāk injekciju izdarīt augšdelma ārējās virsmas zemādā. To nerekomendē citās valstīs (piemēram, Zviedrijā). Tā kā zemādas slānis ir ļoti plāns, ir grūti saņemt ādas kroku un vienlaikus injicēt 45° lenķī. Ērtības labad daži pacienti injekcijas veic caur drēbēm, bet tad jāievēro ādas tipa īpatnības. Taču, šādi izdarot injekcijas, daudz grūtāk ir pareizi saņemt ādas kroku un pieaug risks izdarīt kļūdainu injekciju muskulī. Biezā zemādas tauku slānī asins plūsma samazinās, rezultātā samazinās arī insulīna uzsūkšanās. Kādā pētījumā īsās darbības insulīns (astoņas darbības vienības, kas ievadītas vēderā) uzsūcās divas reizes ātrāk no zemādas tauku slāņa, kas bija 10 mm, salīdzinot ar 20 mm tauku slāni. Tādus pašus rezultātus ieguva, novērojot pacientus, kas lieto insulīna sūknīti. Jūs varat šo fenomenu izmantot, ievadot insulīnu vietā, kur zemādas tauku slānis ir plānāks, ja vēlaties, lai insulīns iedarbotos ātrāk. Ja ievadīsiet insulīnu tuvāk nabai, tas uzsūksies daudz ātrāk, nekā tad, ja ievadīsiet sānos vai zem nabas. Vidējās darbības insulīna uzsūkšanās labāk līdzsvarosies pēc injekcijas augšstilbā, salīdzinot ar injekciju vēderā, dodot zemāku insulīna darbības efektu nakts sākumā un augstāku insulīna efektu vēlāk naktī.
Tā kā insulīns uzsūcas daudz ātrāk, ja ievadīts vēderā, nevis augšstilbā, mēs rekomendējam pirms maltītes īsas darbības (vai ātras darbības) insulīnu ievadīt vēdera apvidū, bet naktij paredzētās vidējas darbības vai garas darbības insulīna injekcijas veikt augšstilbā (vai gurnā). Mēs nerekomendējam mainīt injekciju vietas starp augšstilbu un vēderu katru dienu, jo tas dos neregulāru insulīna efektu.
Maziem bērniem ir mazāka vēdera apvidus virsma, kas būtu piemērota injekciju veikšanai, tādēļ iesakām īsas darbības insulīna ievadei izmantot arī gurnu (arī individuālajam katetram). Taču, ja naktī ir hipoglikēmijas vai arī no rīta ir paaugstināts cukura daudzums, labāk būtu šīs vakara injekcijas izdarīt augšstilbā un atsevišķā injekcijā.
Īsās darbības insulīnu nedrīkst ievadīt augšstilbā vēlu vakarā.
Lēnāka uzsūkšanās var būt iemesls hipoglikēmijai nakts pirmajā pusē. Mēs neiesakām pirms gulētiešanas papildus ievadīt īsās darbības insulīnu, lai samazinātu cukura līmeni asinīs, – pat tad ne, ja ievadāt to vēderā. Šādā veidā īsās darbības insulīna darbība pārklājas ar nakts insulīna devu un paaugstinās hipoglikēmijas risks plkst. 2–3 naktī. Tomēr, ja lietojat ātras darbības insulīnu (Humalog), varat ievadīt papildu insulīna devu kopā ar vakara garo insulīnu, ja cukura līmenis asinīs ir augsts, jo ātras darbības insulīna darbība beigsies tad, kad savu darbību sāks nakts pagarinātās darbības insulīns. Insulīna uzsūkšanās ātrums ir atkarīgs no daudziem citiem faktoriem.
Kas jādara, ja ievadīts nepareizā tipa insulīns?
Parasti pacienti kļūdās, izdarot insulīna injekciju vakarā pirms gulētiešanas – īsās darbības insulīnu ievada garās darbības insulīna vietā. Neuztraucieties, tā nav katastrofa, bet jums būs problēmas ar zemu cukura līmeni asinīs. Naktī bieži būs jākontrolē cukura līmenis un miegs būs traucēts. Blakus būtu jānoliek glikoze un ēdiens. Kontrolējiet savu cukura līmeni asinīs katru stundu un, ja cukura līmenis pazeminās zem 6 mmol/L (110 mg/dL), kontrolējiet to biežāk. Ēdiet vienu vai vairākas papildu maltītes, dodot priekšroku ēdienam, kas bagāts ar ogļhidrātiem, bet kurā ir cik vien iespējams maz tauku (ja hipoglikēmijas gadījumā būs jāuzņem papildu ogļhidrātu deva, tie daudz lēnāk uzsūksies, ja kuņģī atradīsies ar taukvielām bagāts uzturs). Pārliecinieties, vai mājās neesiet viens pats. Ja esat viens pats, jums jādodas uz slimnīcu.
Atcerieties, ka īsās darbības insulīna ietekme parasti samazinās pēc piecām stundām (nedaudz vēlāk, ja saņemsiet devu, kas lielāka par 10 vienībām). Šā iemesla dēļ piecas līdz septiņas stundas pēc kļūdaini ievadītās injekcijas būs nepieciešama papildu insulīna deva. No rīta, kā parasti, ievadīsiet īsās darbības insulīna devu, kas atbilst cukura līmeņa asinīs rādītājiem no rīta.
Ja dienā nejauši saņemat pagarinātās darbības insulīna devu īsās darbības insulīna vietā, pēc maltītes cukura līmenis asinīs tik ļoti nepazemināsies, bet tā efekts būs dažas stundas vēlāk. Piemēram, ja jūs ievadāt vidējas darbības insulīnu brokastu laikā (intensifi cētā terapija), varat mēģināt īsās darbības insulīnu ievadīt mazākā devā vai labāk injicēt ātras darbības insulīnu (apmēram pusi no parastās insulīna devas). Izmēriet cukura līmeni asinīs pirms pusdienām un, ja tas ir augsts (vairāk par 10 mmol/L, 180 mg/dL), ievadiet pusi no pusdienas laika insulīna devas. Bīstami būs vienīgi tad, ja īsās darbības insulīna devu ievadīsiet pirms nakts un nezināsiet to. Ja jums visu laiku ir zems cukura līmenis asinīs, organisms neparādīs nekādus simtomus līdz brīdim, kamēr cukura līmenis asinīs nebūs bīstami zems. Tas ir viens no pieņemamākajiem “nāves miegā” sindroma izskaidrojumiem.
Insulīna piliens uz pildspalvas adatas
Dažreiz, kad adata ir izņemta no ādas, no tās notek daži pilieni insulīna. Viens piliens satur 1–2 vienības insulīna. Šis piliens rodas no gaisa jūsu kārtridžā, kas tiek sapiests, nospiežot pildspalvas slēdzi. No tā var izvairīties, pagaidot (apmēram 15 sekundes) un tikai tad izņemot pildspalvas adatu.Jūs varat arī noņemt adatu pēc katras injekcijas, tas neļaus gaisam ieplūst kārtridžā. Šī problēma jūs neskars, ja injicēsiet ar šļirci, jo tad tiek ievadīts viss insulīns.
Insulīna injekcijas tehnika:
Raksta autore – Landa Jaunzema
